Кожевникова Анна

Я работаю в подходах мультимодальной когнитивно-поведенческой терапии на основе рационально-эмотивно-поведенческой терапии (РЭПТ) с элементами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и диалектической-поведенческой терапии (ДБТ)

Основной подход – РЭПТ (является формой КПТ)

1. РЭПТ – это подход, который включен в категорию когнитивно-поведенческой терапии. Более того, РЭПТ является подходом, из которого выросла современная КПТ. И сегодня РЭПТ считают «золотым стандартом» психотерапии

Что это значит для вас?
Сам по себе подход является гарантией качества терапии, то есть у вас нулевой риск «нарваться» на неизвестный, непроверенный, неработающий подход

2. Эффективность РЭПТ хорошо изучена и доказана в многочисленных исследованиях, например, с 1972 по 1988 гг. эффективность РЭПТ при лечении различных расстройств и групп населения была изучена более чем в 70 исследованиях, которые были обобщены в метаанализе 1991 г. (Lyons, Woods, 1991)

Помимо мета-анализов, в которых РЭПТ была включена в категорию КПТ (Cuijpers et al., 2013) или психотерапии в целом (Shapiro & Shapiro, 1982), данные исследований РЭПТ были обобщены до настоящего времени в четырех мета-анализах, все из которых указывают на РЭПТ как на эффективную форму психотерапии (Engels, Garnefsky, & Diekstra, 1993; Gonzalez et al., 2004; Lyons & Woods, 1991; Trip, Vernon, & McMahon, 2007)

В 2017 году был проведен мета-анализ за 50 лет применения РЭПТ (David, D., Cotet, C., Matu, S., Mogoase, C., & Stefan, S. (2018). 50 years of rational-emotive and cognitive-behavioral therapy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychology., 74(3), 304–318. https://doi.org/10.1002/jclp.22514), который подтверждает эффективность РЭПТ в психологическом консультировании
Более того, было доказано, что эффективность РЭПТ превосходит результативность гуманистической, клиент-центрированная психотерапии и терапии отношений (Prout, DeMartino, 1986; Artiran, M., DiGiuseppe, R. Rational Emotive Behavior Therapy Compared to Client-Centered Therapy for Outpatients: A Randomized Clinical Trial with a Three Months Follow up. J Rat-Emo Cognitive-Behav Ther, 206–233 (2022). https://doi.org/10.1007/s10942-021-00408-0)

Так же эффективность РЭПТ сопоставима с эффективностью систематической десенсибилизации (Engels,1993)

Доказана эффективность РЭПТ в терапии психологического дистресса (тревоги, гнева, депрессии, чувства вины) (Vîslă, 2016; Oltean, 2018), социальной фобии (Mersch, 1989) и других психических и поведенческих расстройств (David, 2017)
Emmelkamp и Beens (1991) установили, что РЭПТ так же эффективна в терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Что это значит для вас?
РЭПТ помог сотням тысяч человек, и вам тоже поможет!

3. РЭПТ применяется для работы с различными состояниями вне зависимости от возраста клиента и формата применения РЭПТ

Что это значит для вас?
У РЭПТ широкий спектр действия, и с помощью всего одного метода можно решить множество психологических проблем

4. РЭПТ относится к краткосрочным подходам

Что это значит для вас?
Большинство психологических проблем вы сможете решить не за годы терапии, а за относительно небольшое количество сессий (количество сессий зависит от характера проблемы и ее тяжести)
Что касается меня, то я не затягиваю терапию, чтобы «раскрутить» клиента на дополнительные сессии. В моем опыте был кейс, когда мы с клиентом решили проблему всего за две сессии!

5. Устойчивые долгосрочные результаты: в РЭПТ мы работаем с глубинными иррациональными убеждениями, которые путем научения стали фундаментом личности клиента, и ключевое слово здесь – работаем совместно с клиентом, который заинтересован в достижении результата. В РЭПТ мы убираем не «симптомы», а «корень» проблемы, за счет чего достигаются те самые устойчивые, долгосрочные результаты

Что это значит для вас?
Это значит, что у вас уменьшаются риски рецидивов в будущем, а многие проблемы просто перестают быть проблемами. Более того, вы научитесь быть терапевтом самому себе

6. РЭПТ – это системный и структурный подход: мы не будем абстрактно разговаривать обо всем и ни о чем, переливать из пустого в порожнее, психолог в РЭПТ – это не слушатель, который только кивает и иногда задает вопросы, а активный участник процесса терапии, который помогает держать фокус на проблеме, не перескакивая с одной темы на другую

Что это значит для вас?
Вы сэкономите свои время и деньги

Важно! Если клиенту требуется только поддержка, хочется выговориться, то у него точно будет такая возможность, и психолог не заставит клиента работать против воли

6. РЭПТ – это не просто набор техник и протоколов, это целая философия понимания мира. РЭПТ имеет сильную гуманистическую и экзистенциальную составляющие, она более эмоциональна и человекоцентрирована, чем любая из существующих когнитивно-поведенческих терапий

Что это значит для вас?
Это значит, что к каждому клиенту я нахожу свой подход, работаю бережно и деликатно, без давления, осуждения, оценок, советов, безусловно принимая клиента таким, какой он есть
Например, мы вместе с клиентом составляем "повестку дня", т.е. я спрашиваю у клиента, о чем мы сегодня будем говорить, и если клиент не хочет что-то делать или о чем-то говорить, то я не буду заставлять его делать это, если он еще не готов – мы работаем исключительно на основании добровольного партнерства

6. РЭПТ совместима с разными религиями (христианство, ислам и др.)

Что это значит для вас?
Если вы верующий человек, то это не мешает проходить РЭПТ, потому что философия РЭПТ, по сути, основана на принципе этического гуманизма, как и все иудейско-христианские религии
Я имею положительный опыт работы с религиозными клиентами, исповедующими православие и ислам

7. По сути, РЭПТ – это первая интегративная психотерапия, потому что наряду с сильной когнитивной составляющей, с самого начала Альберт Эллис выступал за сочетание разных методов терапии: визуализации, групповых и семейных сессий, чтения психологической литературы, межличностной поддержки, письменных заданий, пения, репетиции, использование метафор, притч и даже юмора!

Что это значит для вас?
Мы будет использовать разные техники и инструменты для решения вашей проблемы, и это очень сильно повышает шансы на успех!

🆘 бессонница (восстановление сна за 7 сессий без таблеток)*

🆘 тревога и страхи (страх неопределенности, одиночество, неудачи, обмана, измены или предательства, публичных выступлений, отвержения, осуждения и т.д.)

🆘 другие сильные негативные эмоции, которые мешают жить (стыд, злость, вина, обида, скука, ревность, зависть и др.)

🆘 фобии (страх летать на самолетах, замкнутого пространства, высоты, темноты и т.д.)

🆘 панические атаки (страх сердечного приступа, задохнуться, сойти с ума и т.д.) - 5-15 сессий в зависимости от степени тяжести

🆘 апатия и подавленность (депрессия), слезы без причины

🆘 трудности в адаптации к новой стране

🆘 откладывание важных дел на «потом» (3-5 сессий)

🆘 трудности в общении с людьми (с клиентами, друзьями, детьми, родителями и др. родственниками)

🆘 постоянная усталость, проблемы с балансом “работа-отдых”

🆘 низкая самооценка и неуверенность в себе

🆘 одиночество и проблемы в поиске романтического партнера

🆘 проблемы в отношениях с существующим или бывшим партнером (конфликты, измена, развод)

🆘 трудности в принятии решения или выборе

🆘 с парами и т.д.

*имеются противопоказания

Итак, как вы представляете себе парную терапию? Скорее всего так: кабинет, психолог, диванчик, на разных концах которого сидят партнеры, которые дошли до крайней точки в своих ссорах и которые пришли к психологу спасать брак, а иначе - развод. Атмосфера накалена до предела: “он меня довел…”, “нет, было совсем не так, я расскажу вам, как все было на самом деле…”. Психолог их слушает, задает вопросы, что-то записывает, опять задает вопросы, предлагает разные техники, дает задания для самостоятельной работы, и в конце концов, партнеры из непримиримых врагов превращаются если не в лучших друзей, то, по крайней мере, в людей, которые хотя бы начинают двигаться навстречу друг другу, восстанавливая то, что когда-то утратили в отношениях: доверие, понимание, поддержку, - и приобретая то, что необходимо для укрепления отношений: коммуникативные навыки, навыки ассертивного поведения и т.д.
И да, если вы так представляли терапию пар, то все так и есть (ну, конечно, не за одну сессию и не всегда с положительным результатом). Неизменным в этой картинке остается количество субъектов: два партнера + психолог. Они всегда вместе, и это важное условие терапии

А что, если я вам скажу, что в парной терапии не обязательно посещать сессии только совместно!? Более того, можно, а иногда даже более эффективно ходить партнерам на парную терапию к одному и тому же психологу, но на индивидуальные сессии! Вот это поворот, не так ли?! А, если точнее, возможны варианты: первая сессия может быть проведена совместно, потом партнеры какое-то время ходят на сессии индивидуально, а потом снова терапевт сводит их на сессии снова. Или же сразу партнеры ходят на индивидуальные сессии и только потом посещают консультации вместе. И РЭПТ может все это предложить

В каком случае показана индивидуальная терапия и почему такой формат парной терапии эффективен?

Во-первых, по сути, в РЭПТ работа проводится с каждым из партнером поочередно: сначала работаем с одним партнером, а потом ту же самую ситуацию прорабатываем с другим. На индивидуальной сессии можно проработать проблему более детально, с бОльшим погружением в контекст проблемы конкретного человека, а значит, работа будет более продуктивной

Во-вторых, партнеры могут стартовать с разных ступеней, потому что у всех разный уровень осознанности, разная скорость обработки информации, партнеры могут находиться на разных уровнях готовности решать проблему: например, один уже готов работать над отношениями, а другой еще находится на стадии предразмышления типа “а надо ли мне вообще все это?!”

В-третьих, мешать терапии может банальный стыд, когда партнеры стыдятся обсуждать свои проблемы в присутствии не только психолога, но и еще своего партнера! Обычно тяжелее это дается мужчинам, а особенно мужчинам, которые придерживаются патриархальных взглядов. И да, со стыдом можно и нужно работать, и на индивидуальных сессиях справиться с ним будет легче, чем на парной консультации

В-четвертых, к сожалению, чаще всего в парной терапии недостаточно решения практических проблем, например, проблем в половой жизни, трудностей в коммуникации и пр., пока не будут решены эмоциональные расстройства каждого из партнеров. Это будет бессмысленно и бесполезно. А эмоциональные проблемы все-таки лучше решать в индивидуальном порядке, а не на совместной сессии, и чем сильнее эти нарушения, тем больше показаний для индивидуальной терапии (и увы, в практике психологов наличие практических проблем без эмоционального расстройства почти не встречается)

В-пятых, эмоции партнеров (например, гнев) могут быть настолько сильными, что просто не позволят эффективно вести парные сеансы

В-шестых, индивидуальная терапия будет предпочтительней, когда один или оба партнера чувствуют себя угнетенно в присутствии другого партнера, и поэтому умалчивают информацию, не хотят раскрываться друг перед другом, потому что терапия предполагает некоторую степень открытости и уязвимости

В-седьмых, когда цели партнеров в терапии заметно отличаются, например, если один хочет расстаться, а другой нет, и первый не говорит другому о своих намерениях

В-девятых, когда один из партнеров испытывает угрозу от другого партнера (ситуация абьюза) и не может принять ответственность за решение проблем пары в присутствии другого (постоянно “оглядывается” на своего партнера, находится в зависимом, подчиненном положении - обычно это женщина), а на индивидуальной сессии клиент может говорить открыто, находясь в безопасности

В-десятых, в РЭПТ терапевт не занимается «спасением» проблемных отношений, есть случаи, когда расстаться будет лучшим решением. Мы работаем для достижения индивидуального счастья каждого партнера, ведь сам Альберт Эллис говорил: «В большинстве ситуаций расстроенные браки (или внебрачные отношения) были продуктом расстроенных супругов; и, если людям нужна настоящая помощь ради счастливой совместной жизни друг с другом, им сперва бы стоило показать, как они могут мирно уживаться сами с собой» (Эллис, 1962)

Наконец, такая терапия финансово выгоднее, потому что при индивидуальной работе с парами результата можно достигнуть быстрее за счет более интенсивной работы с каждым партнером, а значит, будет вложено меньше средств в терапию в целом

Я работаю в таком формате: сначала мы проводим первую сессию совместно с обоими партнерами, затем мы "расходимся" на индивидуальную терапию для того, чтобы проработать эмоциональные расстройства каждого из партнеров, если это необходимо. И после этой проработки снова проводим совместные сессии для решения практических проблем

Вы можете обратиться ко мне с такими проблемами, как:

• проблемы со взаимопониманием в отношениях (“не слышим и не понимаем друг друга”)
• сложно найти компромисс / большие разногласия / “хотим разного”, например, один партнер хочет уехать, а другой нет
• частые ссоры об одном и том же, злость (“не можем спокойно разговаривать”)
• измена и потеря доверия в отношениях (“как пережить измену, понять, как строить отношения дальше”), ревность
• когда один партнер считает, что в отношениях все хорошо, а другой недоволен отношениями и др.

Важно! В парной терапии психолог также действует принцип конфиденциальности: все, что происходит на индивидуальных сессиях с клиентами-партнерами, не выйдет за их пределы. Это значит, что психолог не имеет права передавать информацию, которую он получил от одного партнера, другому партнеру. В работу терапевта не входит раскрытие измен, и в том числе «принуждение» изменившего к раскрытию перед другим партнером. Все, что происходит на сессии, останется между нами!

1. Друг может мне помочь не хуже психолога

Действительно, иногда помогает снять боль, если кому-то рассказать о своей проблеме, и очень здорово, если рядом с вами есть люди, которым можно выговориться и которые могут поддержать вас. Но что если, во-первых, таких людей нет?! А во-вторых, к сожалению, в долгосрочной перспективе это не приводит к изменениям, и в этом может помочь психолог. Наконец, некоторые проблемы требуют только профессионального вмешательства, и с этим может справиться только психолог, обладающий необходимыми для этого знаниями и навыками

2. Поможет ли мне психолог достичь моих целей?
Конечно, психолог не может вам гарантировать, что вы достигнете своих целей, потому что это зависит не только от психолога, но и от множества других людей и факторов, а вот прикладывать усилия и настойчиво двигаться по направлению к своим целям – в этом психолог сможет вам помочь

3. У меня ничего не получится
По сути, главное условие, которое необходимо для работы – это желание и готовность клиента к этой работе, да и с этим психолог тоже может помочь. Все остальное реально и достижимо

4. Почему психологи не дают советы?
Если психолог дает четкий совет, как нужно поступить в той или иной ситуации, то он берет на себя полную ответственность за жизнь клиента, но а что, если не сработает? Кого винить? Психолога? Кроме того, один из принципов терапии – ответственность за себя: здоровые люди принимают ответственность за свои мысли, чувства и поведение, а не перекладывают эту ответственность за свои страдания на других. Но при этом я работаю в подходе, который позволяет изредка давать клиентам рекомендации плюс я даю клиентам лайфхаки, техники, которые могут помочь в решении проблемы

5. У меня был неудачный опыт работы с психологом и теперь я боюсь, что все повторится
К сожалению, такое действительно бывает. Если психолог нарушает этические правила или базовые психологические компетенции, например, оценивает, осуждает клиента, высмеивает его, не понимает, не сочувствует ему, не уважает клиента, просит отзывы, рассказывает о клиенте в соцсетях и пр., то такой опыт вряд ли можно считать удачным. Но это тоже «лечится» с помощью другого психолога. Хотя для начала лучше выяснить, а что клиент понимает под неудачным опытом работы с психологом и обсудить этот опыт

6. Все психологи одинаковы
Это из той же оперы, что все вино / духи / крема из одной бочки. К сожалению или к счастью, нет, в мире нет двух одинаковых психологов точно так же, как нет одинаковых людей. Разные психологи работают в разных подходах, у каждого свой стиль консультирования даже если психологи пользуются одними и теми же техниками и методами. Я думаю, вы поняли, это не более чем стереотип, который не имеет ничего общего с реальностью

7. У меня нет времени и сил на терапию
Здесь хочется уточнить: действительно ли нет времени или кажется, что нет времени?! Если человек так много работает, что у него реально нет свободной минутки, он не отдыхает, то, могу предсказать, что скоро такому трудоголику может понадобиться врач, а не психолог. Если же такой загруженности нет, то зачастую, если человеку предложить сделать раскадровку своего дня, то он с удивлением или даже ужасом обнаруживает, что львиная доля времени уходит на пожиратели времени (скроллинг ленты в соцсетях, запойный просмотр развлекательных видосиков или сериалов, компьютерные игры, перекуры, алкоголь и т.д.)

Если нет сил, и человеку даже трудно поднять себя с постели, это прямое показание для посещения психиатра: апатия, отсутствие энергии, сил, радости жизни может быть признаком депрессии

8. В теории все звучит круто, но на практике это не работает
Психология – практикоориентированная наука. Подходы, техники, приемы созданы для того, чтобы они помогали реальным людям в реальной жизни. Более того, подходы и техники, которые были научно изучены и показали эффективность на большой выборке людей, точно работают. Да, какой-то метод может не подходить именно вам, или вы пока к этому не готовы. Но не работать они могут только в одном случае – если ничего не делать

9. Боюсь, что вы психолог может сделать мне еще хуже
Риски ретравматизации клиента в разговорной терапии практически нулевые: чтобы травмировать клиента на сессии, нужно еще постараться. Кроме того, психологи обычно просят обратную связь на сессиях, чтобы понимать, туда мы идем с клиентом или нет, и клиент может сказать психологу, что его задевает, не устраивает в отношениях с психологом – это может быть ценной информацией для терапии

Работа психолога – это не только непосредственно проведение часовой сессии, но и подготовка к каждой сессии с учётом вновь полученных данных (анализ информации, составление и постоянное уточнение модели проблемы, стратегии и тактики работы, поиск дополнительных материалов для решения проблемы, посещение интервизий и супервизий), поддержка между сессиями в мессенджерах

Чтобы записаться на консультацию, напишите мне сообщение любым удобным для вас способом (см. ниже): “Хочу записаться на сессию”, и мы обсудим детали!